ENDODONCIA con microscopía
El microscopio clínico mejora en gran medida la capacidad de un endodoncista para ver los detalles más pequeños al interior del canal, ya que al ampliar la visión hasta 25 veces más que a simple vista, el microscopio es útil tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.
Experiencia Centro Endo
Dr. Andrei Berdichewsky
A partir de el año 1998 en la Universidad de Columbia en Nueva York, USA, el Dr. Berdichewsky pudo conocer la tecnología de la Endodoncia con microscopía. Al comienzo, los primeros odontólogos que comenzaron a utilizar esta tecnología en Chile se agruparon y por ello, en el año 2004, formaron la Sociedad de Microscopía Odontológica de Chile. De esta forma, el Dr. Berdichewsky fue elegido primer presidente de esta sociedad, durante 4 años.
Es por ello que, luego de capacitarse en la técnica en el extranjero, el Dr. Berdichewsky comenzó a enseñar en diferentes universidades en Chile y Sudamérica. Como resultado, fue conferencista invitado en la inauguración del primer centro de microscopía en Argentina en la universidad de Maimónides el año 2009, donde pudo compartir su experiencia junto al padre de la microscopía, el Dr. Gabriele Pécora de Italia y el Dr. Carlos Murgel de Brasil. Asimismo, se le encomendó la capacitación de los profesores titulares de la Universidad de Buenos Aires UBA el año 2010. Actualmente, el Dr. Berdichewsky se desempeña como docente en la Universidad de Chile y colaborador en diferentes Universidades del país.
Beneficios de la Endodoncia con Microscopía
La introducción del microscopio en endodoncia ha permitido la creación de nuevos conceptos, materiales y técnicas para la limpieza del sistema de canales radiculares, algunos de los cuales nunca habían sido vistos, permitiendo entregar un alto nivel de atención y seguridad a los pacientes.
- Encontrar canales estrechos y calcificados
- Localización y extracción de postes e instrumentos fracturados
- Sellado de perforaciones
- Preservar estructura dental: -Retratamiento Endodóntico Selectivo
- Entregar seguridad y mejor pronóstico endodóntico y rehabilitador
- Localización de canales adicionales
- Detección de Fisuras
- Reparación de lesiones apicales
1. Encontrar canales estrechos y calcificados
Para lograr un tratamiento de endodoncia exitoso a largo plazo, es necesario encontrar y desinfectar la totalidad del sistema de canales radiculares.
Para lograr solucionar estos casos clínicos en forma consistente es necesario, un estudio teórico profundo de anatomía endodóntica, conocimientos de las nuevas técnicas de búsqueda de canales y el manejo avanzado de microscopía clínica
La presencia del 2° canal en la raíz MV es de más de 90% en el 1° Molar maxilar y 60% en el 2° Molar maxilar. Es por eso que Khalighinejad 2017 y la Asociación Americana de Endodoncia, indican que sin microscopio hay 3 veces más probabilidad de tener lesión apical en 1° Molar superior, por lo que se recomienda siempre derivarlos para endodoncia con microscópio.
2. Localización y extracción de postes e instrumentos fracturados
Basado en el concepto de Odontología Mínimamente Invasiva, nuestro objetivo es la seguridad y máxima preservación del remanente radicular.
Debemos evaluar la posibilidad de remoción, los tiempos involucrados y gracias a nuestra experiencia de más de 25 años, anticipar posibles complicaciones.
Es importante contar con diferentes sistemas de remoción para poder aplicarlos a las distintas situaciones clínicas.
3. Sellado de perforaciones
Es necesario entregar seguridad en el procedimiento endodóntico realizado, como en el caso del sellado de perforaciones, el cual es un procedimiento complejo donde es fundamental que el endodoncista pueda entregar la confianza para que rehabilitador pueda realizar la rehabilitación en forma predecible a su paciente.
Debido a que el uso de magnificación permite mejorar las habilidades motoras finas (Bowers D. et Al. J Endod 2010), procedimientos como el sellado de perforaciones, se ven claramente favorecidos con el uso de la microscopía.
Luego de sellar con material Biocerámico la perforación en el tercio medio, logramos encontrar el canal radicular calcificado para su posterior obturación endodóntica.
La experiencia clínica es fundamental para ofrecer un pronóstico adecuado para su rehabilitación posterior.
4. Preservar estructura dental: Retratamiento Endodóntico Selectivo
La endodoncia con microscopía permite trabajar con magnificación e iluminación que facilita la precisión en tareas de mayor complejidad.
Actualmente existe una nueva forma de abordar tratamientos endodónticos defectuosos que presentan lesión apical en una de las raíces. El Retratamiento Endodóntico Selectivo es realizado para un mejor beneficio del paciente, disminuyendo los riesgos del retratamiento convencional.
Realizamos una cavidad de acceso pequeña, atravesando la corona y el muñón metálico, para luego desobturar el canal MV, encontrar el MV2 y obturar ambos canales, esperando un pronóstico favorable en 6 meses.
Es un procedimiento seguro y conservador con respeto al remanente radicular y altamente favorable al paciente ya que muchas veces es posible mantener la corona y poste, realizando una pequeña cavidad a través de la corona y el poste.∙Como requisitos, no debe existir caries recidivante radicular, y además tener la certeza de que las otras raíces están sin lesión apical.
5. Seguridad y mejor pronóstico endodóntico y rehabilitador
¿EL MICROSCOPIO ES SOLO PARA CASOS COMPLEJOS?
4 Canales 90%
Debido a la alta prevalencia del 4 canal en todos los primeros molares superiores (90%), y segundos molares superiores (60%), no solo en casos complejos, es que se recomienda realizar las endodoncias con microscopía ya que la literatura muestra un aumento significativo de localización de canales, incidiendo directamente en el pronóstico de la endodoncia a largo plazo.
Alta Presencia de Canales Adicionles
Estos dientes son normales, no complejos, y presentan regularmente canales adicionales, los cuales se detectan predeciblemente con magnificación.
Los estudios indican que la utilización de microscopía mejora significativamente la posibilidad de encontrar canales radiculares.
“El que ve mejor trabaja mejor”.
Evaluación de Fisuras radiculares y su Profundidad
Utilizando el microscopio podemos ver con precisión la ubicación, extensión y profundidad de los cracks. Debido a que existen múltiples variables involucradas en el pronóstico del diente fisurado, es muy importante la experiencia clínica para sugerir al derivador la mejor opción y de mayor predictibilidad para el paciente.
Reparación de Lesiones Apicales
El poder encontrar los canales linguales en los incisivos inferiores, nos permite mejorar elpronóstico y permitir la reparación apical de la lesión.
En un artículo publicado el año 2016 por Karabucak en el Journal of Endodontics, los dientes con canales no encontrados tienen 4.3 veces mas probabilidad de generar una lesión periapical post tratamiento endodóntico.
Hoy en día, las dientes con lesiones periapicales tienen un buen pronóstico post tratamiento endodóntico, lo que favorece su mantención a largo plazo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
-The General Dentist and Timely Referral to the Endodontist – Dr. A. Berdichewsky The International Journal of Microdentistry Vol 2 Num 1, 2010 (Versión en inglés – Versión en Español)
-Lo que no Puede ser Visto, no puede ser Tratado». Uso de Microscopía en el Diagnóstico Clínico Dr. A. Berdichewsky Revista Infodent de 3M Abril, 2004
-Microscopía Clínica: Una Nueva Era en la Odontología. Aplicación en Chile Dr. A. Berdichewsky Revista MundoDental Julio, 2003